日前，在第三批国家带量采购上海地区配送企业名单公布。从名单上来看除了北京京丰制药二甲双胍和杭州康恩贝的非那雄胺片分别由上海九州通和上海美罗医药配送外，国药、上药包揽了余下所有药品的配送权，约为总量的96%，中小药商已难觅踪迹。
业内人士表示，国家带量采购会推动医药流通市场集中度进一步提升，由国家主导的带量采购订单，在资金能力、目标医院覆盖率、配送时间及配送点位对流通企业提出了极高的要求，也促使订单向医药流通行业的巨头们集中。因此才会出现上药、国药几乎瓜分了上海地区市场的情形。
根据相关数据显示，2018年我国医药流通市场规模为21586亿元，截至2019年末，全国有药品批发企业1.4万余家。有专家估计，未来五年，医药流通行业集中度可能由40%提升至70%，上万中小医药流通商或将被迫淘汰离场。
国采叠加两票制，两万亿医药流通市场冰火两重天
国采之前，对医药流通行业影响最大的是两票制政策
两票制政策，是指在药品流通过程中，药品从生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。这项始于2016年4月的政策是对整个医药行业开启的一场变革，意在压缩药品流通层级，减少药品层层加价情况，从而挤掉药价虚高成分。
而国家带量采购中选品种往往降幅过半，根据采购文件规定中选价包括税费、配送费等在内，因此按国家集采的价格，即使配送量相比以往大幅增加，但是配送商从中赚取的利润是非常微薄的。
两票制、国家集中带量采购双管齐下，业内人士指出，医药流通环节的利润已经几乎被挤干，在营销模式变革的基础上，以国药控股、上海医药、华润医药、九州通4家全国龙头为核心，加上地方龙头的“4+X”格局正在形成。同时，中小流通企业的淘汰也在进入实质性阶段。
虽然另一位专家指出，炒股，目前带量采购品种数量有限，尚且对医药流通市场格局影响有限。
但根据三次集采的趋势观察，集采规模持续扩围，第三次集采已经是前两次规模之和，未来随着国家组织药品集采的常态化，集采在品种、品类上的持续扩围，中小医药流通企业压力可能会与日俱增。
而行业龙头们却迎来了加速发展的黄金期，国药控股、上海医药、华润医药等营收增速在 “两票制”推行后大幅跃升，增速远超过行业平均水平。2019年国药控股、上海医药、九州通、华润医药的营收同比增速分别达到23.4%、17.3%、14.2%、7.8%。并且，国药控股医药分销板块营收同比增长从2018年5.9%（两票制前）上升至2019年的22%。
相关人士表示，在两票制实行一段时间后，排名前五的医药流通企业市场占有率已经达到40%，比两票制之前提高了4个百分点。
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